Como Montar uma Mesa Cirúrgica? [Guia Completo]

  

Montar uma mesa de cirurgia não é uma tarefa fácil. Mesmo profissionais especializados precisam de um checklist para ajudar na tarefa!

Se você é enfermeiro ou instrumentador cirúrgico, um de seus maiores desafios diários será montar uma mesa cirúrgica. Todo cuidado é pouco e toda atenção será necessária nesta tarefa, que poderá decidir a vida de alguém durante uma cirurgia.

Como montar uma mesa cirúrgica vai muito além do que apenas separar instrumentos para uma cirurgia. 

Você precisará checar a quantidade de cada um, garantir que todos os instrumentos foram esterilizados corretamente e conferir se tudo funciona adequadamente e ainda colocá-los na mesa da forma certa.

Mas, como fazer tudo isso da maneira correta, sem esquecer nenhum detalhe? Confira a seguir!

O que é uma mesa cirúrgica?

As mesas de instrumentos cirúrgicos são plataformas robustas e duráveis, usadas para armazenar e transportar todos os tipos de suprimentos médicos, instrumentos e outros equipamentos. 

Essas mesas móveis são construídas em aço inoxidável, facilitando a limpeza com praticamente qualquer spray ou pano desinfetante. 

Elas devem ser limpas e preparadas antes e depois de cada cirurgia, adequando toda a instrumentação para o caso de cada paciente.

Como montar a mesa cirúrgica?

Antes de começar a montagem de uma mesa cirúrgica, você deverá se certificar de que você estará higienizado e em roupas estéreis. 

Para isso, você deverá lavar e escovar as mãos segundo a recomendação da Anvisa para pré e pós-operatório e, depois disso, deverá secar as mãos corretamente e vestir todo o capote cirúrgico, seguindo este passo-a-passo.

Depois de paramentado, você deverá entrar na sala de cirurgia e iniciar a preparação da mesa cirúrgica.

O correto para montagem da mesa cirúrgica, é que os materiais sejam dispostos de acordo com o tempo cirúrgico, para facilitar as ações durante a cirurgia.

Para acertar esse tempo cirúrgico, as mesas são divididas em 10 setores:

• material de hélice;
• material hemostático curto;
• material avulso;
• pinças auxiliares;
• sutura;
• material hemostático longo;
• pinças especiais;
• válvulas e afastadores;
• cubas e materiais avulsos.

Os materiais cirúrgicos costumam vir duplamente embalados. A primeira embalagem, geralmente de pano estéril, é utilizada para proteger os materiais durante o transporte entre a Central de Esterilização de Materiais (CME) e a sala de cirurgia. 

Cada cirurgia requer instrumentos específicos, que devem ser pedidos com antecedência na CME. Assim, o pacote que será enviado para a sala de cirurgia, vai conter apenas os instrumentos necessários para o procedimento.

Antes de abrir o pacote, você deverá conferir se a lista de materiais está correta e se a fita termossensível passou por calor. Se ela estiver com as listras em coloração marrom ou cinza, significa que o material está pronto para ser usado.

Você deverá puxar a fita com cuidado e, logo em seguida, puxar as dobras externas da embalagem de pano, de forma que o material de dentro não sofra nenhum contato. 

Em seguida, troque o par de luvas por um novo par de luvas estéreis, para desembalar a segunda camada e expor a caixa de metal com os materiais cirúrgicos.

Utilize as embalagens de pano para forrar a mesa cirúrgica e dispor os objetos, de acordo com os setores recomendados.

A disposição dos setores podem ser reorganizadas, de acordo com as normas internas de cada hospital ou as preferências do instrumentador cirúrgico.

Como montar a mesa cirúrgica corretamente? Qual é a ordem dos instrumentos?

Como mencionamos anteriormente, a mesa cirúrgica pode ser dividida em 10 setores, que podem ser reorganizados entre si. 

Alguns hospitais e manuais de boas práticas falam em somente quatro setores, que são eles: diérese, hemostasia, exérese e síntese.

De forma geral, podemos resumir a montagem da mesa cirúrgica com os instrumentos em 5 partes:

1. Fixação: instrumentos de fixação, como pinças de campo, podem ser colocados em um canto superior, pois serão utilizados ligo no início, após a colocação dos campos cirúrgicos, e não mais ocuparão a mesa.
2. Apresentação/Especiais: esses instrumentos também podem ocupar a parte superior da mesa, dispostos conforme o espaço disponível e o tempo cirúrgico em que serão utilizados. 
3. Síntese/Dissecção: podem ser dispostos próximo aos instrumentos de diérese, ou podem ocupar o centro da mesa, dependendo do espaço disponível.
4. Preensão/Hemostasia: pode-se agrupar os instrumentos de hemostasia e de preensão conforme seu tipo na parte inferior da mesa.
5. Diérese: no canto inferior, pode-se dispor, também, os instrumentos de diérese. 

Em ambos os casos, a montagem segue o mesmo padrão, já que a segunda opção de setorização é somente um resumo dos 10 setores divididos anteriormente.

Para facilitar a leitura e entender como funciona cada setor, montamos a tabela abaixo, que poderá servir de modelo para o seu checklist:

Quais são os móveis auxiliares da mesa cirúrgica?

Uma sala de cirurgia é composta por diversos equipamentos hospitalares essenciais para que tudo corra bem. 

Desde a própria mesa de cirurgia, até focos de luzes, mesas, cadeiras, macas, armários, carrinhos e descartes, todos os móveis hospitalares precisam ser muito bem escolhidos, para que possam ser higienizados corretamente e evitar infecções no paciente.

Aqui estão alguns dos móveis indispensáveis em uma sala de cirurgia, mas que devem ser escolhidos criteriosamente. Confira: 

1. Carrinho de curativo hospitalar

Os carrinhos de curativos são excelentes auxiliares na sala cirúrgica. Fabricadas em inox, com rodas deslizantes e barras de contenção, elas podem auxiliar no apoio de tigelas e cubas mais próximas à mão do cirurgião.

Além disso, os carrinhos de curativo podem guardar materiais de uso eventual, como gazes e compressas extras, bolsas de sangue, plasma ou soro.

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2. Mesa de Mayo

A mesa de Mayo é uma mesa auxiliar, muito útil para anestesistas e auxiliares que precisam se movimentar.

Feita em inox, com altura ajustável e rodas deslizantes, ela serve como apoio para materiais mais leves, como seringas e agulhas. 

Além disso, a mesa de Mayo será indispensável para a elaboração do curativo pós-cirúrgico, antes de transferir o paciente para o quarto.

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3. Mesa auxiliar hospitalar

A mesa auxiliar hospitalar é a mesa em que você poderá montar a sua mesa cirúrgica. Ela possui um tampo reto de algodão, sem barras laterais, o que facilita na hora da passagem dos instrumentos.

Os modelos mais utilizados são, geralmente, feitos em aço inox, com rodas deslizantes, o que ajuda na passagem de materiais para cirurgiões auxiliares ou mudanças de posição na sala cirúrgica.

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4. Foco de luz cirúrgico

O foco de luz cirúrgico portátil é um equipamento opcional, mas que pode ajudar o instrumentador em salas de cirurgias mais escuras.

Com o foco, ele terá a claridade voltada somente para a mesa de instrumentos e poderá ver claramente cada item disponível. Além disso, por ser portátil, o foco de luz também poderá auxiliar outros profissionais dentro da sala de cirurgia.

Também pode servir como um “plano B” para o médico, caso o foco de luz principal não funcione.

Seu tamanho compacto também permite que ele seja guardado em espaços pequenos.

Conclusão

A missão de ser um instrumentador cirúrgico é bem extensa. Desde preparar a sala de cirurgia, até pedir materiais na CME, o instrumentador deverá organizar cada detalhe para que tudo saia perfeito.

Cada hospital e instrumentador desenvolvem métodos de trabalho que se encaixam nos cirurgiões, no entanto, as técnicas de uso e manuseio dos equipamentos devem permanecer.

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Desluvamento

  

DEFINIÇÃO

Uma lesão por desenluvamento ou avulsão ocorre quando uma ou mais camadas de pele são removidas ou desenluvadas do corpo.

 O desfolhamento pode ser fatal devido ao sangramento abundante e à morte do tecido. 

Lesões por desenluvamento podem afetar qualquer parte do corpo, mas são mais comuns na face, couro cabeludo, tronco, braços e pernas.

Desluvamento é uma lesão caracterizada pela separação da pele e do tecido subcutâneo. É como descascar esses tecidos da fáscia. Esse tipo de lesão ocorre principalmente nos membros.

conhecido também  pelo nome de lesão de Morel-Lavallée

O termo desenluvamento é tradução da palavra inglesa "degloving" e é o mais citado na literatura inglesa. Resultam da aplicação de forças súbitas de alta intensidade, com vetores tangenciais, promovendo compressão, estiramento, torção e fricção das estruturas criando uma  Lesões de tecidos moles

A fáscia é um sistema do corpo com a aparência bem similar a uma teia de aranha. Mais claramente, essa “teia” nada mais é do que um tecido conjuntivo fibroso. Uma tecido gigantesco que cobre e interpenetra cada músculo, osso, nervo, artéria e veia.

CAUSAS 

na maioria dos casos ocasiona devido um acidente por contato dos membros a alguma maquina ou  ,atropelamento por veículos onde ocorra algum esmagamento 

TRATAMENTO

Feito através de cirurgia enxerto de pele total costuma apresentar melhores resultados estéticos e funcionais
Várias alternativas para tratar traumas com desenluvamento de membros inferiores estão disponíveis, e inexiste na literatura médica uma opção padrão de tratamento. Assim, estabelecidas as condições clínicas e laboratoriais para tal, a enxertia precoce de pele total do próprio retalho desenluvado ou a retirada ainda que tardia de pele parcial após perda do mesmo constituíram tratamentos adequados nos casos apresentados, sempre visando os melhores resultados estético e funcional ao paciente. Ainda, terapias adjuvantes como a oxigenoterapia hiperbárica auxiliaram no preparo desses pacientes para tratamento cirúrgico, bem como otimizaram as chances de integração dos enxertos

Em alguns casos quando ocorre em uma das mãos ou dedos é realizado o tratamento das fraturas
abre-se o abdômen, descola a pele e introduzimos a mão dele dentro do abdômen com o objetivo de conservar esses ossos e tendões vivos”

O procedimento pode ser feito pelo médico ortopedia e traumatologia,

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11 tipos de sutura que todo médico deve conhecer

  

Suturas

• As suturas são a melhor forma de realizar o fechamento adequado de ferimentos e permitir a aproximação ideal dos bordos. A escolha do fio baseia-se no local do ferimento, extensão e área de exposição.
• Os fios apresentam uma numeração que está de acordo com o seu diâmetro. De uma maneira geral, podem ser realizadas em até 6h para mãos e pés, e em até 24h, em ferimentos de face e escalpe.
• Usualmente, é utilizada a pinça “dente de rato”, evitando-se apertar tecidos.

Tipos de fios de sutura

• Fio 6-0: Mais fino. Utilizado em face e áreas com importância estética.
• Fio 5-0: Utilizado em suturas da mão e dedos.
• Fio 4-0: Utilizados para reparo de extremidades proximais e tronco.
• Fio 3-0: Fio de grande calibre, utilizado para planta do pé e escalpo.
• Fio 2-0: Couro cabeludo.

Características dos Fios Absorvíveis

1) Categute simples

• Tempo de absorção: 7 – 10 dias;
• Reação com o tecido: Grande;
• Uso: Ligar vasos hemorrágicos, anastomoses intestinais e fechamento de plano subcutâneo;
• Características: Sintético, trançado e maior incidência de infecções.

2) Categute cromado

• Tempo de absorção: 21 – 28 dias;
• Reação com o tecido: Grande;
• Uso: Igual ao simples;
• Características: Obtido de intestino de boi ou carneiro e tratado com cromo.

3) Ácido poligalático (Vycril)

• Tempo de absorção: 14 – 30 dias;
• Reação com o tecido: Mínima;
• Uso: Fechar aponeuroses e subcutâneo;
• Características: Fio sintético, trançado e maior chance de infecções.

4) Polidiaxona (PDS)

• Tempo de absorção: 14 – 30 dias;
• Reação com o tecido: Mínima;
• Uso: Anastomoses intestinais e urológicas; os mais calibrosos podem ser utilizados em aponeuroses. Uso permitido em presença de infecção;
• Características: Monofilamentar, incolor ou violeta e de difícil manejo pela rigidez.

Características dos Fios Inabsorvíveis

1) Seda

• Mantém tensão por aproximadamente 1 ano;
• Reação com o tecido: Baixa;
• Uso: Ligaduras vasculares e mucosa oral;
• Características: Filamento proteico, fácil manuseio e fixação. Não deve ser utilizado na presença de infecção.

2) Algodão

• De 6 meses a 2 anos, mantendo boa tensão;
• Reação com o tecido: Baixa;
• Uso: Ligaduras vasculares e mucosa oral;
• Características: Filamento proteico, fácil manuseio e fixação. Não deve ser utilizado na presença de infecção.

3) Nylon

• Degradação em 2 anos aproximadamente;
• Reação com o tecido: Mínima;
• Uso: Suturas dérmicas;
• Características: Mono ou polifilamentar. Pode ser preto, verde ou branco.

4) Polipropileno (Prolene)

• Mantém-se por tempo indefinido, mantém tensão por anos;
• Reação com o tecido: Mínima;
• Uso: Intradérmico, fáscia e microvascular;
• Características: Monofilamentar. Pode ser utilizado em contaminação ou infecção. Incolor ou azul.

Tempo para retirada dos pontos

• Couro Cabeludo = 7 dias;
• Pálpebra e lábio = 3 a 4 dias;
• Nariz e supercílio = 3 a 5 dias;
• Orelha = 10-14 dias;
• Tronco (face anterior) = 8 a 10 dias;
• Dorso e extremidades = 12 a 14 dias;
• Mão, pé e sola = 10 a 14 dias.

Tipos de Suturas

Sutura simples e chuleio

 

Sutura chuleio cruzado

Sutura intradérmico simples e contínua

Sutura colchoeiro simples e contínua

Sutura Donnati simples e contínua

Sutura de Lembert simples e contínua

Sutura de Cushing

Sutura com eversão

Sutura de Halsted

Sutura de Connel

Sutura em Bolsa de tabaco

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Cirurgia para hemorroidas: 6 principais tipos e pós-operatório

  Para remover as hemorroidas internas ou externas, pode ser necessário fazer uma cirurgia, que está indicada para os pacientes que mesmo depois de realizar um tratamento com remédios e dieta adequada, mantêm a dor, desconforto, coceira e sangramento, especialmente ao evacuar.

Existem várias técnicas para remover as hemorroidas, sendo a mais comum a hemorroidectomia, que é a técnica tradicional que é feita através de um corte. A recuperação demora entre 1 semana a 1 mês, sendo necessário ficar internado cerca de 2 dias no hospital e manter uma boa higiene da região intima durante o tempo de recuperação.

Na maioria dos casos, as cirurgias para remover as hemorroidas são realizadas com anestesia geral e exige que o paciente fique internado durante cerca de 2 dias. Para remover as hemorroidas, o proctologista deve escolher a técnica mais indicada para cada caso, já que podem variar de acordo com o tipo de hemorroida que o paciente possui. Algumas técnicas para fazer a remoção das hemorroidas internas ou externas, podem ser:

1. Hemorroidectomia

A hemorroidectomia é a cirurgia mais comum e envolve remover as hemorroidas através de um corte. Por esse motivo é muito usada nas hemorroidas externas ou nas internas de grau 3 e 4. 

2. Técnica por THD/ Endopex

Esta é uma cirurgia feita sem cortes, em que o médico utiliza um aparelho de ultrassom para identificar os vasos que levam o sangue às hemorroidas. Depois de identificados estes vasos, o médico interrompe a circulação de sangue costurando a artéria, o que faz com que a hemorroida seja fechada e seque com o tempo, sendo os pontos absorvidos. Esta técnica pode ser usada para hemorroidas de grau 2, 3 ou 4.

3. Técnica PPH

A técnica por PPH permite fixar as hemorroidas em sua posição original, através do uso de grampo especiais de titânio. Este procedimento não necessita suturas, tem um tempo de recuperação rápido e é feito em hemorroidas internas de graus 2 e 3.

4. Laqueação com elástico

Este é um tratamento onde se aplica uma pequena banda elástica na base da hemorroida, o que vai interromper o transporte de sangue e provocar a morte da hemorroida, sendo comum no tratamento das hemorroidas de graus 2 e 3.

5. Escleroterapia

Nesta técnica é injetado nos vasos das hemorroidas um produto que provoca a morte dos tecidos, sendo utilizado para o tratamento das hemorroidas de grau 1 e 2. Entenda como é feita a escleroterapia.

6. Coagulação infravermelha

A coagulação infravermelha é uma técnica que pode ser utilizada para tratar sangramentos internos em hemorroidas. Para isso, o médico usa um aparelho com uma luz infravermelha que aquece o local e cria uma cicatriz na hemorroida, fazendo com que o sangue deixe de conseguir passar e, consequentemente, os tecidos da hemorroida endurecem e acabam caindo. A coagulação infravermelha normalmente tem muito poucos efeitos colaterais e causa um desconforto muito reduzido.

Classificação do grau de hemorroidas internas

As hemorroidas internas são aquelas que se desenvolvem e permanecem no interior do ânus, podendo apresentar diferentes graus, como:

• Grau 1 - Hemorroida que se encontra no interior do ânus, havendo um ligeiro aumento das veias;
• Grau 2 - Hemorroida que sai do ânus durante a defecação e que volta para o interior espontaneamente;
• Grau 3 - Hemorroida que sai do ânus durante a defecação e que é necessário voltar a introduzir no ânus com a mão;
• Grau 4 - Hemorroida que se desenvolve dentro do ânus mas que devido ao seu aumento chega a sair pelo ânus, podendo causar prolapso retal, que é a saída da parte final do intestino pelo ânus.

As hemorroidas externas, são aquelas que ficam na parte exterior do ânus, e estas também podem ser removidas através de cirurgia, porque causam desconforto principalmente ao sentar e ao defecar.

Como é o pós-operatório

Embora a cirurgia não cause dor, no período pós-operatório é normal o paciente sentir dor na região perineal, principalmente ao sentar e na sua primeira evacuação após a cirurgia, pois esta região está mais sensível. Desta forma, geralmente o médico indica:

• Uso de analgésicos para controlar a dor e o desconforto, como paracetamol de 8 em 8 horas;
• Uso de laxantes para tornar as fezes mais moles e fáceis de evacuar;
• Realização de um banho de assento de água fria, durante 20 minutos, o número de vezes necessário para diminuir o desconforto;
• Evitar o uso de papel higiênico, devendo-se lavar a região anal, após evacuar, com água morna e sabão neutro;
• Usar uma pomada orientada pelo médico, 2 vezes ao dia, para ajudar a cicatrizar a região.

Após a cirurgia, recomenda-se o uso de uma almofada redonda em forma de boia para sentar, de forma a diminuir o risco de sangramento e reduzir a dor. Além disso, durante o primeiro mês após a cirurgia, devem-se preferir alimentos ricos em fibra e ingerir muita água, para que as fezes sejam mais moles e fáceis de evacuar. Confira no vídeo a seguir como deve ser a alimentação para facilitar o trânsito intestinal e evitar as hemorroidas:

Qual o tempo de recuperação

​A recuperação da cirurgia para hemorroida depende do tipo e grau da hemorroida e da técnica cirúrgica realizada, podendo variar entre 1 semana e 1 mês, para o paciente poder retomar normalmente as suas atividades do dia-a-dia.

É normal que durante a primeira semana após a cirurgia, o paciente tenha pequenas perdas de sangue pela região anal, no entanto, caso este sangramento seja intenso é recomendado ir no hospital para verificar se está a recuperar corretamente.

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Cirurgia metabólica: Bypass Gástrico e Gastrectomia Vertical

  

Cirurgia metabólica x Cirurgia bariátrica

A cirurgia metabólica se utiliza dos mesmos procedimentos da cirurgia bariátrica. A diferença entre as duas é que a cirurgia metabólica visa o controle da doença. Já a cirurgia bariátrica tem como objetivo a perda de peso, com as metas para contenção das doenças, como o diabetes e hipertensão, em segundo plano.

No final de 2017, o Conselho Federal de Medicina (CFM) publicou uma resolução que traz novas regras e amplia a indicação da cirurgia metabólica para o tratamento de pacientes com diabetes.

O CFM normatizou que a cirurgia metabólica indicada para pacientes com diabetes mellitus tipo 2 se dará, prioritariamente, por bypass gástrico com reconstrução em Y-de-Roux (BGYR). Somente em casos de contraindicação ou desvantagem da BGYR, a gastrectomia vertical (GV) será a opção disponível. 

❗Nenhuma outra técnica cirúrgica é reconhecida para o tratamento desses pacientes.

Mas você sabe o que é o Bypass Gástrico ou a Gastrectomia Vertical?

Bypass Gástrico (gastroplastia com desvio intestinal em “Y de Roux”)

No Bypass Gástrico, conhecido também como gastroplastia com desvio intestinal em “Y de Roux”, o paciente é submetido ao grampeamento de parte do estômago, que reduz o espaço para o alimento, e um desvio do intestino inicial, que promove o aumento de hormônios que dão saciedade e diminuem a fome. Essa somatória entre menor ingestão de alimentos e aumento da saciedade é o que leva ao emagrecimento, além de controlar o diabetes e outras doenças, como a hipertensão arterial.

Uma curiosidade: a costura do intestino que foi desviado fica com formato parecido com a letra Y, daí a origem do nome. Roux é o sobrenome do cirurgião que criou a técnica.

Gastrectomia Vertical (Sleeve)

Também conhecida como cirurgia de Sleeve ou gastrectomia em manga de camisa. Esse procedimento é considerado restritivo e metabólico e nele o estômago é transformado em um tubo, com capacidade de 80 a 100 mililitros (ml).

Essa intervenção também provoca uma boa perda de peso, comparável à do bypass gástrico e maior que a proporcionada pela banda gástrica ajustável.

É um procedimento que já é feito há mais de 20 anos, tem boa eficácia sobre o controle da hipertensão e de doenças dos lipídios (colesterol e triglicérides).

Atualmente vem crescendo muito o número de cirurgiões que acreditam nos resultados desta técnica, inclusive para controle do diabetes. Estima-se que em pouco tempo será a cirurgia mais feita no Brasil e no mundo.

Cirurgias bariátrica e metabólica em Juiz de Fora

A Clínica Laparos realiza cirurgias bariátrica e metabólica e conta com equipe capacitada para cuidar das doenças do aparelho digestivo, cardiológicas e obesidade de forma integral, do diagnóstico ao tratamento. Ainda oferece atendimento em cirurgia plástica e melanoma cutâneo.

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