Em 1880, no Sri Lanka, Blavatsky e Olcott realizaram a cerimônia de “tomar Pansil”, os cinco preceitos budistas leigos, também refugiando-se em Buda, Dharma e Sangha.
Tempo de cura: A melhora geralmente começa em 3 semanas, mas pode levar até 9 meses para recuperação total.
Tratamento precoce: Iniciar o tratamento com corticoides dentro de 3 dias após o início dos sintomas é crucial para o sucesso.
Fisioterapia:
Essencial para evitar contraturas e estimular os músculos
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Cuidados com o olho: Como a pálpebra pode não fechar, o uso de colírios lubrificantes e proteção (óculos/tampão) é vital para evitar lesões na córnea.
Recorrência: Embora raro, a paralisia pode voltar.
Características clínicas
A paralisia de Bell é uma fraqueza facial periférica aguda de causa desconhecida, e o diagnóstico pode ser estabelecido sem dificuldade em pacientes com fraqueza facial unilateral isolada e inexplicável. O início é súbito e os sintomas geralmente atingem o pico em poucos dias. Sintomas adicionais podem incluir dor na orelha ou atrás dela, dormência ou formigamento no lado afetado da face, geralmente sem qualquer déficit objetivo no exame neurológico, hiperacusia e alteração do paladar na parte anterior da língua ipsilateral.[ 1 ] A paralisia facial idiopática bilateral ocorre com menos frequência do que o envolvimento unilateral. Cerca de 7% dos pacientes com histórico de paralisia de Bell podem apresentar recorrência. O intervalo médio até a primeira recorrência é relatado em 9,8 anos após o primeiro episódio.
Diagnóstico
O primeiro passo no diagnóstico é determinar se a fraqueza facial é central ou periférica. A paralisia facial periférica envolve todos os músculos faciais ipsilaterais ao lado da lesão do nervo facial, enquanto a fraqueza central envolve os músculos faciais inferiores contralaterais à lesão no tronco encefálico acima da ponte e do hemisfério cerebral.
A paralisia de Bell se diferencia de outras causas de paralisia facial, como diabetes mellitus, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), doença de Lyme, síndrome de Ramsay Hunt (paralisia facial periférica com herpes zoster), sarcoidose, síndrome de Sjögren, tumores do nervo parotídeo, hanseníase, poliarterite nodosa e amiloidose, por seu início rápido, que ocorre em poucas horas. A paralisia facial secundária a outras causas progride ao longo de dias ou meses.
Avaliação diagnóstica
O diagnóstico de paralisia de Bell em um paciente com fraqueza facial periférica unilateral de causa desconhecida é puramente clínico. No entanto, exames eletrodiagnósticos realizados dentro de 14 dias após o início dos sintomas podem fornecer informações prognósticas.
O teste de excitabilidade nervosa determina o limiar de excitação, registrando o estímulo elétrico mínimo necessário para produzir contração muscular visível. Uma diferença maior que 3,5 mA entre os lados afetado e não afetado é considerada significativa em termos de pior prognóstico. A medição da amplitude pico a pico do potencial de ação composto evocado do lado afetado em comparação com o lado normal tem importância prognóstica. Se houver uma redução de 90% ou mais na amplitude do lado afetado, o prognóstico é ruim.[ 4 ]
Atualmente, o reflexo de piscamento trigeminal é o único teste para medir a via intracraniana do nervo facial, sendo também um teste útil para estudar várias sequelas pós-paralisia, como sincinesia e espasmos hemifaciais. Com a recuperação da função facial, a latência R1 ipsilateral torna-se menos prolongada e a magnitude do prolongamento inicial dessa resposta correlaciona-se com maior perda da função motora facial.
O exame de ressonância magnética (RM) com contraste de gadolínio revela realce do segmento do meato acústico interno no lado afetado; no entanto, este é um achado inespecífico. A RM não deve ser realizada rotineiramente e deve ser o exame principal para investigar outras possíveis causas de paralisia facial aguda, especialmente se houver pouca ou nenhuma recuperação da função.
Tratamento
Os objetivos do tratamento na fase aguda da paralisia de Bell incluem estratégias para acelerar a recuperação e prevenir complicações na córnea. Os cuidados oculares incluem oclusão e lubrificação ocular; colírios lubrificantes devem ser aplicados frequentemente durante o dia e uma pomada oftálmica deve ser usada à noite.[ 5 ] As estratégias para acelerar a recuperação incluem fisioterapia, corticosteroides e agentes antivirais
O Que é a Paralisia Facial de Bell?
A paralisia facial de Bell é uma paralisia súbita e geralmente temporária de um lado da face, causada por inflamação no nervo facial. Ela pode acontecer após infecções virais, momentos de estresse intenso, mudanças bruscas de temperatura ou até mesmo sem uma causa bem definida.
Os principais sintomas incluem:
Alteração no paladar ou sensibilidade no rosto.
Dificuldade para movimentar um lado do rosto;
Boca caída;
Incômodo para fechar o olho;
Quanto Tempo Demora Para Melhorar a Paralisia Facial?
Cada caso é único, mas em muitos pacientes os sintomas começam a melhorar entre 3 a 6 semanas após o início da fisioterapia. Com tratamento adequado, grande parte das pessoas se recupera completamente em até 3 meses.
Porém, quadros mais graves podem demorar mais tempo, o que reforça a importância de iniciar a reabilitação o quanto antes.
A Fisioterapia Ajuda na Paralisia Facial?
Sim, a fisioterapia tem papel essencial na recuperação da paralisia facial. Com exercícios específicos, técnicas de estimulação neuromuscular e manobras terapêuticas, o objetivo é:
Acelerar a recuperação do movimento;
Reduzir o risco de sequelas;
Evitar complicações como contraturas e sincinesias (movimentos involuntários).
Além disso, o fisioterapeuta orienta o que você pode e o que não deve fazer durante a recuperação.
Quando Começar a Fisioterapia?
Quanto antes melhor! Logo nos primeiros dias você já pode iniciar sessões de fisioterapia, principalmente para manter a musculatura ativa e reduzir o tempo de recuperação.
O tratamento precoce ajuda a evitar a rigidez muscular e contribui para uma recuperação mais completa e rápida.
Anastomoseé a conexão cirúrgica ou natural entre duas estruturas tubulares do corpo, como vasos sanguíneos, segmentos do intestino ou outras vísceras. Essencial para restaurar a continuidade após a remoção de tecidos doentes (tumores, diverticulite) ou em transplantes, o procedimento visa unir pontas saudáveis para manter o fluxo normal de fluidos ou alimentos.
Principais Aspectos da Anastomose:
Tipos Principais: Vascular (veias/artérias) e Intestinal (gastrointestinal).
Técnicas: Pode ser término-terminal (extremidades unidas diretamente), lateral-lateral ou término-lateral, realizada manualmente ou com grampeadores cirúrgicos.
Segurança: Requer boa irrigação sanguínea (perfusão) na área conectada para evitar fístulas (vazamentos), isquemia ou deiscência (abertura da emenda)
.
Recuperação: Envolve monitoramento pós-operatório, com a cicatrização do tecido ocorrendo em fases, fortalecendo-se significativamente após o 10º dia.
O termo também descreve, na anatomia, a rede natural de vasos que se unem para fornecer caminhos alternativos de circulação.
A anastomose é uma técnica cirúrgica que permite a reconexão de estruturas tubulares no corpo, como intestinos e vasos sanguíneos. Esta prática é amplamente utilizada em cirurgias de ressecção intestinal, tratamento de obstruções e revascularização coronariana.
A história da anastomose evoluiu significativamente desde os tempos antigos até a era moderna. Técnicas rudimentares começaram na antiguidade, mas foi no século XIX que cirurgiões como Theodor Billroth avançaram na sutura intestinal. O século XX trouxe inovações cruciais com a introdução de grampeadores cirúrgicos por Hültl, revolucionando a eficiência e segurança dos procedimentos.
Conceito e Tipos de Anastomose
A anastomose é uma conexão entre duas estruturas tubulares no corpo, como vasos sanguíneos ou partes do intestino. Cirurgiões realizam anastomoses após a remoção de uma parte danificada ou bloqueada de um canal corporal para restabelecer a continuidade. As anastomoses podem ser vasculares (entre artérias ou veias) ou intestinais (entre partes do trato gastrointestinal). Existem três tipos principais de anastomose:
Extremidade a Extremidade: conecta diretamente as extremidades de duas estruturas.
Extremidade a Lado: conecta a extremidade de uma estrutura ao lado da outra.
Lado a Lado: conecta os lados de duas estruturas paralelas.
Técnicas de Anastomose
Anastomose Costurada a Mão
A anastomose costurada à mão envolve suturas absorvíveis contínuas de camada única, garantindo a inversão da mucosa. Inicialmente, as linhas de grampo são removidas e as extremidades intestinais são alinhadas. Duas suturas são colocadas na borda mesentérica e executadas até a borda antimesentérica, anastomosando as paredes anterior e posterior. A anastomose é verificada quanto a vazamentos, podendo ser reforçada com suturas adicionais. O fechamento do defeito mesentérico é opcional, dependendo da preferência do cirurgião.
Anastomose costurada a mão. UpToDate
Anastomose Grampeada Linear
A anastomose grampeada linear envolve a remoção da linha de grampo na borda antimesentérica após a ressecção intestinal. O grampeador de anastomose gastrointestinal é inserido nas extremidades do intestino e fechado, garantindo que nenhum conteúdo intra-abdominal seja capturado. Após disparar o grampeador, a nova passagem é inspecionada quanto a sangramentos, controlados com suturas interrompidas. A enterotomia comum é fechada com sutura absorvível trançada ou grampeador, deslocando as linhas de grampos para minimizar áreas isquêmicas.
Anastomose intestinal lado a lado grampeada. UpToDate
Anastomose Grampeada de Ponta a Ponta
A anastomose grampeada de ponta a ponta é usada para reconstruções colorretais ou gastrointestinais superiores. Após a ressecção, um grampeador circular é introduzido para conectar as extremidades intestinais com mínima tensão. A bigorna do grampeador é inserida na extremidade proximal e fixada ao poste guia através do ânus. O grampeador é então fechado e disparado, criando a anastomose. A linha de grampos é inspecionada e testada para vazamentos com solução salina e ar. Pequenos vazamentos são reparados com suturas, enquanto maiores requerem nova anastomose.
Anastomose término-terminal grampeada. UpToDate
Indicações e Contraindicações da Anastomose
A anastomose é indicada em várias situações clínicas para restabelecer a continuidade de estruturas tubulares, principalmente intestinais e vasculares. Indicações principais incluem:
Doenças intestinais: como câncer de cólon, diverticulite e doença de Crohn, aonde partes do intestino são removidas e reconectadas.
Obstruções: tratamento de obstruções intestinais ou biliares para restabelecer o fluxo.
Cirurgias de revascularização: conexão de vasos sanguíneos em procedimentos cardíacos, como bypass coronariano.
As contraindicações incluem:
Infecção ativa: a presença de infecção na área cirúrgica pode impedir a realização do procedimento, aumentando o risco de complicações.
Isquemia tecidual: tecidos com fluxo sanguíneo inadequado não são viáveis para anastomose, pois isso pode comprometer a cicatrização e levar a complicações.
Doenças sistêmicas graves: condições como choque séptico ou insuficiência orgânica podem contraindicar o procedimento devido ao alto risco cirúrgico, potencializando complicações intraoperatórias e pós-operatórias.
Riscos e Benefícios da Anastomose
Embora essa prática ofereça diversos benefícios, como a restauração da função intestinal e a adaptação a diferentes situações clínicas, ela também apresenta riscos significativos. Entre os principais benefícios estão:
Restabelecimento da continuidade: permite a reconexão de partes do intestino após ressecção, essencial para a função gastrointestinal.
Versatilidade: pode ser adaptada para várias situações clínicas, como diferenças de tamanho entre segmentos intestinais.
Eficiência: técnicas modernas, como o uso de grampeadores, aceleram o procedimento e podem reduzir complicações.
Contudo, existem riscos como:
Vazamentos: a falha na junção pode levar a vazamentos de conteúdo intestinal, causando infecção ou sepse.
Estenose: a cicatrização pode resultar em estreitamento do lúmen intestinal, obstruindo a passagem.
Isquemia: interrupção do suprimento sanguíneo pode comprometer a viabilidade do tecido anastomosado.
Exemplos de Cirurgia com Anastomose
Cirurgia de Bypass Coronário
Uma cirurgia que frequentemente utiliza anastomose é o bypass coronário (CABG). Nesta operação, um cirurgião cria uma nova rota para o sangue fluir ao redor de artérias coronárias bloqueadas. Isso é feito anastomosando um segmento de uma veia ou artéria saudável a uma artéria coronária bloqueada, permitindo que o sangue passe além da obstrução.
Cirurgia de Ressecção Intestinal
A ressecção intestinal, usada para tratar condições como câncer de cólon ou doença de Crohn, frequentemente envolve anastomose. Nesta cirurgia, a porção doente do intestino é removida, e as extremidades saudáveis são reconectadas. Essa anastomose restabelece a continuidade do trato gastrointestinal, permitindo a passagem normal dos alimentos e resíduos.
Já imaginou ser possível identificar um problema cardiovascular a partir de uma característica observada naorelha? Sim, essa situação é real e tudo isso passa por uma descoberta ainda na década de 1970: o sinal de Frank.
Isso mesmo, essa relação foi descoberta há décadas, mas ainda é muito importante para a medicina moderna. O que acha, então, de entender um pouco mais sobre o que é o sinal de Frank, qual é a sua história e como foi descoberto que o sinal de Frank pode ser indicativo de doenças vasculares?
O que é sinal de Frank?
O sinal de Frank, também conhecido pelo nome técnico de prega lobular diagonal bilateral, é uma linha diagonal que aparece no lóbulo da orelha e que se estende de forma oblíqua desde a borda inferior do conduto auditivo até a borda inferior do lóbulo.
Mas na foto acima parece apenas mais uma característica específica na região, como aorelha de couve-flor ou umacicatriz hipertrófica, certo? Mas tudo mudou quando essa marca passou a ser relacionada como uma possível associação com doenças cardiovasculares.
Isso aconteceu porque alguns estudos passaram a indicar que o sinal de Frank pode ser um marcador de risco para aterosclerose, uma condição caracterizada pelo acúmulo de placas nas artérias, potencialmente levando a complicações graves como ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais.
O que acontece é que, na prática, a presença dessa prega lobular é mais comum em indivíduos com histórico de doenças cardíacas, sugerindo essa correlação entre a característica física e a saúde cardiovascular.
Sendo assim, observar o sinal de Frank deve servir como um alerta para uma avaliação médica mais detalhada, especialmente em pessoas com outros fatores de risco para doenças cardiovasculares. Afinal, é importante reforçar que a presença do sinal por si só não é um diagnóstico de condições cardíacas.
Qual é a história do sinal de Frank?
Entender um pouco mais sobre essa história é importante para observar o papel de algumas características físicas em nossa saúde, certo? Bom, essa jornada começa em 1973, quando Dr. Sanders T. Frank, um professor e pneumologista norte-americano do Garfield Medical Center, identificou essa relação.
As primeiras associações começaram quando o médico observou uma conexão entre essa marca e a presença de doenças cardíacas em pacientes. Ou seja, ele passou a observar um padrão de que quem tinha uma linha diagonal no lóbulo daorelha também poderia ter algum tipo de condição cardiovascular.
Desde sua identificação inicial, o sinal de Frank despertou o interesse da comunidade médica, especialmente entre cardiologistas e pesquisadores focados em aterosclerose. A partir disso, a prega lobular diagonal bilateral passou a ser estudada como um potencial indicador visual para riscos cardiovasculares.
Aos poucos, a relação entre uma coisa e outra foi ficando mais clara: essa linha no lóbulo da orelha começou a ser associada à presença de placas arteriais, condição que pode levar a diferentes eventos cardíacos, como infartos e derrames.
À medida que as pesquisas foram evoluindo, vários estudos acabaram encontrando uma correlação significativa entre a prega lobular diagonal e a aterosclerose, mas a academia ainda não conseguiu identificar exatamente o que está por trás desse cenário.
Mas também é importante destacar que o sinal de Frank não é um indicador isolado de problemas cardíacos. Ele deve ser considerado juntamente com uma série de outros fatores de risco, além das avaliações médicas, servindo como um sinal para uma análise mais aprofundada.
Até hoje a descoberta do Dr. Frank segue bastante relevante dentro da Medicina, com inúmeros estudos relacionados a doenças cardiovasculares mencionando essa relação. No final da história, o sinal de Frank é um reforço de como a observação de características simples pode ter significados mais relevantes.
Como foi descoberto que o sinal de Frank pode ser indicativo de doenças vasculares?
Como falamos mais acima, a relação entre o sinal de Frank e possíveis doenças vasculares foi abordada inicialmente no estudo publicado por Dr. Frank no The New England Journal of Medicine. Mas o que está por trás dos estudos do médico norte-americano?
O estudo de Frank analisou um grupo de pacientes com histórico de problemas cardíacos e identificou uma prevalência consideravelmente alta da prega lobular diagonal entre eles. Esse padrão despertou a curiosidade de pesquisadores e médicos, levando a investigações mais aprofundadas.
O interesse era um só: descobrir se essa característica física poderia ser um marcador simples e não invasivo para doenças vasculares. As pesquisas em seguida começaram a explorar a relação entre o sinal de Frank e a aterosclerose, uma condição que representa o acúmulo de placas nas artérias.
E o problema está justamente aqui: a aterosclerose, uma condição caracterizada pelo acúmulo de placas nas artérias, pode levar a complicações sérias como ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais (AVCs).
Além disso, outros estudos epidemiológicos buscaram correlações entre a prega lobular e a presença de fatores de risco cardiovascular, como hipertensão, colesterol alto e diabetes. E, embora não seja um indicador definitivo de doença vascular, o sinal de Frank é um sinal de alerta relevante.
Mas quando essa característica se manifesta? Normalmente, o sinal de Frank parece ser mais comum em idades avançadas, o que pode refletir a acumulação de fatores de risco relacionados à idade para doenças cardiovasculares. Mas a presença da prega lobular em indivíduos mais jovens também merece atenção.
Além de sua associação com doenças cardíacas, o sinal de Frank também tem sido estudado em relação a outros problemas de saúde. Por exemplo, há pesquisas explorando sua conexão com o diabetes tipo 2 e a síndrome metabólica, condições que também estão ligadas a riscos vasculares aumentados.
No final das contas, a descoberta do sinal de Frank como um potencial indicador de doenças vasculares destaca a importância da observação clínica na identificação precoce de condições de saúde. Além disso, serve como um lembrete de que até as características mais sutis podem ser significativas!
Apesar de ser uma característica que leva para outras descobertas importantes, existem outras situações além do sinal de Frank. Por fim, sempre lembramos que artigos como este do blog do Doutor Orelhinha, não devem ser usados para fins de diagnóstico ou afins. Se identificou com o que leu aqui? Procure um médico – é sempre a melhor ideia.
Paciente aparece com essa situação no dedo acreditando se tratar de um procedimento com cirurgia plástica porem no entanto aparenta ser mais relacionado um dermatologista ou infectologista talvez a carta do medico que foi paga sugere uma situação de exérese no entanto podemos também não tirar a possibilidade de se tratar de um caso de hpv ou outro tipo de infecção de pele ,explique-me melhor esse caso de forma medica
1. Descrição da Lesão
As fotos mostram uma lesão elevada no polegar direito (provavelmente a ponta do dedo), com aproximadamente 0,8 cm de diâmetro, conforme descrito no documento. A aparência é de uma pápula (elevação na pele) com superfície verrucosa (áspera, como uma verruga) e queratótica (com acúmulo de queratina, dando um aspecto endurecido e amarelado). Há crosta central amarelada/branca, possivelmente com exsudato (líquido ou pus), bordas avermelhadas e inchaço ao redor. A pele circundante parece inflamada, mas sem sinais óbvios de infecção grave como pus abundante ou febre (não relatados). A lesão parece úmida e pode sangrar facilmente ao toque, o que é comum em casos semelhantes.Isso se alinha com o que é descrito no encaminhamento: uma "pápula verrucosa queratótica" no polegar direito. 2.Análise do Documento de Encaminhamento O documento é um encaminhamento de um médico (provavelmente um clínico geral ou dermatologista inicial) para o Dr. Mauricio, especialista em cirurgia plástica. Ele indica:
Solicitação: Exérese (remoção cirúrgica) da lesão.
Motivo: Acompanhamento e conduta na especialidade de cirurgia plástica.
O granuloma piogênico (também chamado de hemangioma capilar lobular) é uma lesão benigna comum, não cancerosa. O encaminhamento para cirurgia plástica faz sentido porque a remoção envolve excisão (corte) e possivelmente reconstrução da pele, especialmente em áreas delicadas como o dedo, onde é importante preservar função e estética. No entanto, você mencionou que pode parecer mais relacionado a um dermatologista (para diagnóstico de pele) ou infectologista (se houver suspeita de infecção). Isso é válido: dermatologistas frequentemente diagnosticam e tratam lesões cutâneas iniciais, enquanto infectologistas lidam com infecções persistentes. A escolha por plástica pode ser porque a lesão requer remoção cirúrgica precisa, e não apenas tratamento tópico.3. O Que é um Granuloma Piogênico?O granuloma piogênico é uma proliferação benigna de vasos sanguíneos na pele ou mucosas. Não é uma infecção "piogênica" (com pus) como o nome sugere, mas sim uma reação vascular excessiva.
Causas Comuns: Trauma (como corte, picada ou fricção no dedo), irritação crônica, hormônios (ex.: gravidez), medicamentos ou infecções subjacentes. É mais frequente em mãos, dedos, face e boca.
Sintomas e Aparência: Começa como um nódulo pequeno e vermelho, cresce rapidamente (semanas a meses) para 0,5-2 cm. Pode ulcerar (formar ferida aberta), formar crosta e sang
diferenciar uma infecção "piogênica"
O termo "piogênico" (do grego "pyon" = pus) é historicamente um equívoco no nome "granuloma piogênico". Apesar do nome sugerir uma infecção que produz pus (como abscessos ou infecções bacterianas por estafilococos/estreptococos), o granuloma piogênico não é uma infecção verdadeira nem produz pus real na maioria dos casos. Ele é uma reação vascular excessiva (proliferação benigna de pequenos vasos sanguíneos + tecido de granulação), geralmente desencadeada por trauma, irritação crônica, hormônios ou, raramente, infecção secundária.Aqui vai uma comparação clara e prática para diferenciar uma infecção piogênica real (com pus bacteriano) de uma reação vascular excessiva (como o granuloma piogênico):
Dicas práticas para observar na sua lesão (baseado nas fotos anteriores):
Se houver pus espesso, amarelado, com mau cheiro saindo ao pressionar levemente → sugere infecção bacteriana real (procure infectologista ou emergência para drenagem + antibiótico).
Se for uma bolinha vermelha brilhante, sangra ao menor toque, tem crosta fina amarelada (mas não pus cremoso), cresce rápido e não dói muito → altamente sugestivo de granuloma piogênico (reação vascular).
Muitos pacientes confundem porque o granuloma pode ter secreção que "parece pus", mas ao exame microscópico ou cultural, não há bactérias nem neutrófilos abundantes como em infecção.
Quando procurar ajuda urgente?
Se aparecer febre, vermelhidão espalhando pelo braço/mão (linfangite), pus abundante ou dor intensa → infecção bacteriana possível (não espere a cirurgia plástica).
Caso contrário, siga o encaminhamento para exérese + biópsia (é o gold standard para confirmar e tratar).
Ola, Eu me chamo Raika charlote escritora e estudante na área da Saúde aqui encontrará artigos e temas que estudei sobre anatomia e cirurgias .