Resumo de Anastomose: conceito, indicações, técnicas e mais!

 Anastomose é a conexão cirúrgica ou natural entre duas estruturas tubulares do corpo, como vasos sanguíneos, segmentos do intestino ou outras vísceras. Essencial para restaurar a continuidade após a remoção de tecidos doentes (tumores, diverticulite) ou em transplantes, o procedimento visa unir pontas saudáveis para manter o fluxo normal de fluidos ou alimentos. 

Principais Aspectos da Anastomose:

• Tipos Principais: Vascular (veias/artérias) e Intestinal (gastrointestinal).
• Técnicas: Pode ser término-terminal (extremidades unidas diretamente), lateral-lateral ou término-lateral, realizada manualmente ou com grampeadores cirúrgicos.
• Segurança: Requer boa irrigação sanguínea (perfusão) na área conectada para evitar fístulas (vazamentos), isquemia ou deiscência (abertura da emenda)
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Recuperação: Envolve monitoramento pós-operatório, com a cicatrização do tecido ocorrendo em fases, fortalecendo-se significativamente após o 10º dia. 

O termo também descreve, na anatomia, a rede natural de vasos que se unem para fornecer caminhos alternativos de circulação. 

A anastomose é uma técnica cirúrgica que permite a reconexão de estruturas tubulares no corpo, como intestinos e vasos sanguíneos. Esta prática é amplamente utilizada em cirurgias de ressecção intestinal, tratamento de obstruções e revascularização coronariana.

A história da anastomose evoluiu significativamente desde os tempos antigos até a era moderna. Técnicas rudimentares começaram na antiguidade, mas foi no século XIX que cirurgiões como Theodor Billroth avançaram na sutura intestinal. O século XX trouxe inovações cruciais com a introdução de grampeadores cirúrgicos por Hültl, revolucionando a eficiência e segurança dos procedimentos.  

Conceito e Tipos de Anastomose

A anastomose é uma conexão entre duas estruturas tubulares no corpo, como vasos sanguíneos ou partes do intestino. Cirurgiões realizam anastomoses após a remoção de uma parte danificada ou bloqueada de um canal corporal para restabelecer a continuidade. As anastomoses podem ser vasculares (entre artérias ou veias) ou intestinais (entre partes do trato gastrointestinal). Existem três tipos principais de anastomose: 

1. Extremidade a Extremidade: conecta diretamente as extremidades de duas estruturas. 

2. Extremidade a Lado: conecta a extremidade de uma estrutura ao lado da outra. 

3. Lado a Lado: conecta os lados de duas estruturas paralelas. 

   Técnicas de Anastomose 

   Anastomose Costurada a Mão

   A anastomose costurada à mão envolve suturas absorvíveis contínuas de camada única, garantindo a inversão da mucosa. Inicialmente, as linhas de grampo são removidas e as extremidades intestinais são alinhadas. Duas suturas são colocadas na borda mesentérica e executadas até a borda antimesentérica, anastomosando as paredes anterior e posterior. A anastomose é verificada quanto a vazamentos, podendo ser reforçada com suturas adicionais. O fechamento do defeito mesentérico é opcional, dependendo da preferência do cirurgião.

   

   Anastomose costurada a mão. UpToDate

   Anastomose Grampeada Linear

   A anastomose grampeada linear envolve a remoção da linha de grampo na borda antimesentérica após a ressecção intestinal. O grampeador de anastomose gastrointestinal é inserido nas extremidades do intestino e fechado, garantindo que nenhum conteúdo intra-abdominal seja capturado. Após disparar o grampeador, a nova passagem é inspecionada quanto a sangramentos, controlados com suturas interrompidas. A enterotomia comum é fechada com sutura absorvível trançada ou grampeador, deslocando as linhas de grampos para minimizar áreas isquêmicas.

   

   Anastomose intestinal lado a lado grampeada. UpToDate

   Anastomose Grampeada de Ponta a Ponta

   A anastomose grampeada de ponta a ponta é usada para reconstruções colorretais ou gastrointestinais superiores. Após a ressecção, um grampeador circular é introduzido para conectar as extremidades intestinais com mínima tensão. A bigorna do grampeador é inserida na extremidade proximal e fixada ao poste guia através do ânus. O grampeador é então fechado e disparado, criando a anastomose. A linha de grampos é inspecionada e testada para vazamentos com solução salina e ar. Pequenos vazamentos são reparados com suturas, enquanto maiores requerem nova anastomose.

   

   Anastomose término-terminal grampeada. UpToDate

   Indicações e Contraindicações da Anastomose

   A anastomose é indicada em várias situações clínicas para restabelecer a continuidade de estruturas tubulares, principalmente intestinais e vasculares. Indicações principais incluem: 

   • Doenças intestinais: como câncer de cólon, diverticulite e doença de Crohn, aonde partes do intestino são removidas e reconectadas. 
   • Obstruções: tratamento de obstruções intestinais ou biliares para restabelecer o fluxo. 
   • Cirurgias de revascularização: conexão de vasos sanguíneos em procedimentos cardíacos, como bypass coronariano.

   As contraindicações incluem: 

   • Infecção ativa: a presença de infecção na área cirúrgica pode impedir a realização do procedimento, aumentando o risco de complicações. 
   • Isquemia tecidual: tecidos com fluxo sanguíneo inadequado não são viáveis para anastomose, pois isso pode comprometer a cicatrização e levar a complicações. 
   • Doenças sistêmicas graves: condições como choque séptico ou insuficiência orgânica podem contraindicar o procedimento devido ao alto risco cirúrgico, potencializando complicações intraoperatórias e pós-operatórias.

   Riscos e Benefícios da Anastomose 

   Embora essa prática ofereça diversos benefícios, como a restauração da função intestinal e a adaptação a diferentes situações clínicas, ela também apresenta riscos significativos. Entre os principais benefícios estão:

   • Restabelecimento da continuidade: permite a reconexão de partes do intestino após ressecção, essencial para a função gastrointestinal. 
   • Versatilidade: pode ser adaptada para várias situações clínicas, como diferenças de tamanho entre segmentos intestinais. 
   • Eficiência: técnicas modernas, como o uso de grampeadores, aceleram o procedimento e podem reduzir complicações.

   Contudo, existem riscos como: 

   • Vazamentos: a falha na junção pode levar a vazamentos de conteúdo intestinal, causando infecção ou sepse. 
   • Estenose: a cicatrização pode resultar em estreitamento do lúmen intestinal, obstruindo a passagem. 
   • Isquemia: interrupção do suprimento sanguíneo pode comprometer a viabilidade do tecido anastomosado.

   Exemplos de Cirurgia com Anastomose 

   Cirurgia de Bypass Coronário 

   Uma cirurgia que frequentemente utiliza anastomose é o bypass coronário (CABG). Nesta operação, um cirurgião cria uma nova rota para o sangue fluir ao redor de artérias coronárias bloqueadas. Isso é feito anastomosando um segmento de uma veia ou artéria saudável a uma artéria coronária bloqueada, permitindo que o sangue passe além da obstrução.

   Cirurgia de Ressecção Intestinal

   A ressecção intestinal, usada para tratar condições como câncer de cólon ou doença de Crohn, frequentemente envolve anastomose. Nesta cirurgia, a porção doente do intestino é removida, e as extremidades saudáveis são reconectadas. Essa anastomose restabelece a continuidade do trato gastrointestinal, permitindo a passagem normal dos alimentos e resíduos.